国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
❤2020.02.19，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）发布啦，在国家卫健委网站上可以下载⏬⏬
那么与此前第五版诊疗方案有变化。
这些变化点很值得关注↓↓↓
1、特定环境下存在经气溶胶传播可能
第五版：此前气溶胶传播、消化道等传播途径尚待明确。
第六版：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；
什么是气溶胶？
气体中稳定分散悬浮的液态或固体小颗粒叫做气溶胶，之所以翻译为 “胶”，大约就是取颗粒与媒介之间黏黏糊糊、难分难舍之意。
😣😣走在楼道里甚至路上，明明周围几十米之内都没有人，但仍然可以闻到烟味。闻到的就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒，这就是气溶胶啦！
"粪口传播”主要可能是通过气溶胶和呼吸传播。
气溶胶传播距离远的超乎想象，澳大利亚马流感传播事件，这些马场间距平均距离约为1公里，最远达13公里，而飞沫传播1-2米！
深圳在努力预防↓↓杠杠的
🍀返工潮来了，为了预防“粪口传播"，深圳对医疗污水、疫情发生小区、隔离观察点、污水处理厂、分散式处理设施等严格杀菌消毒要求，严控出水粪大肠菌群指标。
预防气溶胶两点要注意哦
1、注意马桶，洗手间马桶不用的时候要盖盖子，盖上盖子再冲水，其次，建议用塑料袋子装好水堵住下水口，预防粪口传播。
2、所有地漏，洗手盆下水口不用的时候要堵住，要特别注意消毒。
当然啦，气溶胶传播远没有直接接触传播厉害，也不必过度恐慌！
2、增加重症实验室检查
第五版：无
第六版：重型、危重型患者常有炎症因子升高。
3、核酸检测建议留取痰液做标本
此前核酸检测主要是血液检测，确诊率只有30%-50%
第六版：为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。
4、诊断标准取消湖北和非湖北的区分
第五版：湖北此前诊断标准分为三个等级：
1、疑似病例
2、临床确诊病例
3、确诊病例
第六版：全国统一只保留：疑似病例、确诊病例2个等级。
还记得一周前湖北一天猛增1万多确诊病例吗?就是第二“临床确诊病例”纳入确诊病例标准了。
5、中医治疗的改动更精确
1、增加“涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用”——这里主要是指细辛6克，超过药典规定的3克，如果按照推荐方抓药，主要医师双签名，药师才会配药。
2、删除推荐中药“防风通圣丸（颗粒）”。
3、增加推荐方剂“清肺排毒汤”，附服法和处方来源。
6、临床治疗分期更具体
第五版："初期”、“中期”、“重症期”、“恢复期”；
第六版：改为了分型+分期，即“轻型”、“普通型”、“重型”、“危重型”、“恢复期”。
对应的，每一分型的证型、临床表现、推荐处方也都做了调整。〈😍ノ
此外，还肯定了血浆疗法的作用。
数据越来越好，战疫必胜
1.湖北新增确诊和疑似在降低
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3.湖北外连续14天降低
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昨日（2月19日），国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。几处修改重点（后面我会着重说一下中医方案的修改重点，仅代表个人观点，请各位老师指正）：
1.增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”
在此前2月9日的第五版《诊疗方案》中，气溶胶和消化道等传播途径还是“尚待明确”。
“气溶胶”传播是什么？
病人喷嚏、咳嗽、讲话、呼吸等活动会呼出带病毒的飞沫，其中大的飞沫，最大的可以到肉眼可见的部分，会很快沉降到地面，小的飞沫中的水分会在几秒内蒸发干形成飞沫核。小飞沫与飞沫核可以合称为气溶胶。
举个例子，几十米之内没有人，但你仍可闻到烟味。闻到的就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒。我们所说的“雾霾PM2.5也是一种气溶胶颗粒。越小的颗粒，空气的粘性作用就越明显。微米级的颗粒在空气中像是芝麻撒在蜂蜜里，几乎不下沉，就很容易被人的呼吸道吸入。
含有新冠病毒的飞沫核，与烟草燃烧后的颗粒尺度类似。若被吸入体内，就有可能导致感染。
2.删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”。
3.在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。
3.增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。
4.增加“出院后注意事项”，即“因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。”
中医治疗的改动
和前面几版一样，第六版仍然保留了中医药的治疗方案，几个重要改动：
1、增加“涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用”——这里主要是指细辛6克，超过药典规定的3克，如果按照推荐方抓药，主要医师双签名，药师才会配药。
2、删除推荐中药“防风通圣丸（颗粒）”。
3、增加推荐方剂“清肺排毒汤”，附服法和处方来源。
清肺排毒汤：
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。
清肺排毒汤包含了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。
小柴胡汤构成：柴胡、黄连、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
五苓散方剂构成：猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、炒白术
还增加了服法“如有条件，每次服完药可加服大米汤（温热的）半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。”这是古代医书中对于外感病的典型服法。大米汤应是温热的，可补胃气，微微取汗。
4、临床治疗分期，由原来的“初期”、“中期”、“重症期”、“恢复期”，改为了分型+分期，即“轻型”、“普通型”、“重型”、“危重型”、“恢复期”。对应的，每一分型的证型、临床表现、推荐处方也都做了调整。
5、这一次证型中，重点增加了湿证的比例，相应也增加了祛湿药的比例。
（1）如原来初期只有“寒湿郁肺证”，改为轻型之后，增加了“湿热蕴肺证”。
（2）原来的中期只有“疫毒闭肺证”，并没有说明疫毒是哪种毒，新版改为普通型后，改为了“寒湿蕴肺证”和“湿热蕴肺证”。
（3）而把原先的“疫毒闭肺证”，放到了重型，同时增加了“气营两燔证”，这正是热毒后期，正气大量消耗之证，“燔”者，烤也，如同在火上烤焦一般。
（4）把原来重症期的“内闭外脱证”，划分到“危重型”。
（5）恢复期除了原来的“脾肺气虚证”，增加了“气阴两虚证”。气阴两虚证仍是热毒后期常见证型。
尽管还有一部分推荐方剂有一部分医生认为新方案仍然值得商榷，但是可以看出，经过大量的实践，诊疗方案已经越来越完善了。期待每一个战场带来不论是中医还是西医给我们的好消息。我们的共同的敌人是疾病和病毒。
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第一版《新型冠状病毒感染肺炎诊治方案》到现在的第六版仅仅过了20多天，也体现了中国速度！一种未知病毒出现对于人类免疫系统来说也是陌生的，诊治方案在以往抗击非典及其它传染病的基础上形成，当认识不断地深入方案也会随之变化。
六版较五版主要更新有10点，其中传播途径的更新值得关注。
经呼吸道飞沫传播和密切接触是主要的传播途径，这没有变化。
五版中指出消化道传播途径尚待确认，六版没有提，或许是因为自粪便中检测到病毒核酸到现在，较长时间也没有消化道传播的证据！
再就是，相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
自上海方面宣布新冠病毒或许以气溶胶的途径传播，人们就更加恐惧了，空气中会不会到处都有病毒，还能防得住吗？
一、什么是气溶胶传播？
气溶胶就是悬浮在空气中的颗粒物，不同于飞沫，飞沫有一定的重量不能飞行较长的距离，一般1-2m 就落地了，而气溶胶却能较长时间存在空气中，也不一定直线运动，所以气溶胶有可能飞行较远的距离。
病人咳嗽、打喷嚏都可能有小的飞沫喷出，飞沫若小到一定程度也就成了气溶胶，或脱水形成气溶胶，大多是直径小于5um 的水颗粒，但气溶胶再小也可能搭载大量的病毒。
二、气溶胶传播有一定的条件
那么是不是接触有病毒的气溶胶就会被感染呢？六版诊治方案中指出在密闭的环境中、长时间、暴露、高浓度气溶胶的情况下才有可能感染！需要4个前提条件。
密闭环境，比如电梯中，什么是暴露？简单来说没有口罩、手套等保护措施。符合气溶胶传播4个条件的情况大概也只有医生护士给病人做治疗的时候，日常生活中这种情况应该不是很多！所以我们不要过度担心空气传播的问题。
总之，新冠病毒传播主要途径还是飞沫传播、接触传播，气溶胶传播多是在特定的环境下发生。不去人多的地方、戴口罩、勤洗手仍是预防病毒感染最有效的方法。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
地方债偿还的三种方式？
地方债务偿还一般债务本金通过一般公共预算收入、发行一般债券等偿还。省级财政部门应当按照合同约定,及时偿还全省、自治区、直辖市一般债券到期本金、利息以及支付发行费用。
有三种办法：债务减记、资产注入、债务置换。
1、债务减记。
相当于直接违约，债权人承担损失。债权人是谁？银行等金融机构。
2、资产注入。
如果还不起债是因为项目主体资质差、无法产生效益，即使为其注入资产也活不过来，最后依旧是一滩坏账、烂账、死账。
3、债务置换。
把债务主体从平台转移成政府，把隐性债变成名正言顺政府债，把短债置换成长债，把高成本债务换成银行低成本资金。
